田恒宇医生的科普号

人们常说“蚯蚓腿”，就是指腿上的血管像蚯蚓一样弯曲凸起，医学上，名为“静脉曲张”。静脉曲张不仅影响美观，还影响身体健康。静脉曲张早起大多数处于无症状期，多数人因此错过了最佳治疗时间。近日，深圳市第三人民医院推出针对静脉曲张患者“日间手术”诊疗计划。患者多年的病症，从入院、手术治疗到出院，一日搞定。何谓日间手术？日间手术是指患者在门诊完成各项检查后住院，住院当天即手术，通过术后治疗和观察，在24小时内，最长不超过48小时达到出院标准的住院手术新模式。日间诊疗可缩短患者住院等候时间和治疗时间，降低医疗费用，同时通过短、平、快的医疗服务模式，提升医疗服务效率。近日，深圳市第三人民医院外三科在田恒宇主任的带领下顺利完成了下肢静脉腔内微波凝固术，在超声引导下闭合病变的大隐静脉主干或小隐静脉主干，手术效果良好，术后几小时即可出院，避免了传统手术腰麻开刀和住院的痛苦，实现了“一日搞定”。微波治疗静脉曲张的原理是利用微波对组织的热凝固效应，将微波辐射器直接作用于静脉腔血管壁，使其在小范围内实现瞬间（几秒内）产生具有一定穿透性的高温将组织凝固，继而使血管腔逐渐纤维化，最终完全闭锁，达到治疗目的。微波治疗静脉曲张的优势：超声引导：术中实时超声监测，手术全程安全可控。血管鞘穿刺：腔内介入治疗，零切口，无疤痕、美观、术后恢复快、并发症发生率低。肿胀麻醉：肿胀麻醉液局麻，麻醉恢复快、麻醉风险小。高位不结扎：创新术式，无需高位结扎大隐静脉，安全有效。日间手术模式：门诊手术无需住院，节约医疗资源、降低患者费用。医师介绍：田恒宇副主任医师简历：田恒宇，副主任医师，2004年毕业于同济医科大学德语医学系，曾在武汉同济医院，德国海德堡大学附属医院，深圳市人民医院学习和工作。先后在中日友好医院，中山大学，浙江省人民医院进修学习下肢静脉曲张的微创治疗，精通下肢静脉曲张的微波消融和硬化剂注射，做到局麻下无切口，为广大下肢静脉曲张患者带来福音，手术效果广受好评。专家门诊时间：周三上午8:00-12:00 ，周四下午14:30-17:30地点：深圳市第三人民医院门诊楼404

下肢静脉曲张作为常见病，多发病，一直是血管外科关注的焦点。下肢浅静脉曲张以大隐静脉曲张最为多见，手术可根治，但是存在一些缺陷，如创伤较大，手术时间长，术后恢复周期长、多留有瘢痕、有一定的切口感染率等，易残留部分大隐静脉主干，有一定的复发率（18%-29%），因此部分患者不愿接受手术治疗。今日，深圳市第三人民医院肝胆外科再次成功完成大隐静脉曲张腔内微波凝固术，这已是数名成功完成手术的患者。静脉腔内微波凝固术是利用微波对组织热凝固效应将微波辐射器直接作用于静脉腔血管壁，使血管腔逐渐纤维化，最终完全闭锁。微波加热属于内源性加热，与其他热源相比，微波加热的热效率高、升温快、组织受热均匀，热穿透性适度，且短时碳化不明显，热凝固范围易控制，热凝固后不易形成移动性血栓。与传统手术相比，微创术式具有美观、 有效、 并发症少、住院时间短等优点，更易于患者接受，临床上得到了广泛运用。此手术具有操作简便易行，创伤轻、安全性好、痛苦小、并发症少、对下肢美容效果较好、远期复发率低等优点，患者不仅康复快，更进一步提高了生活质量。该微创手术的开展，使下肢静脉曲张的治疗方案更加完善，以微创、有效、美观、并发症少、住院时间短等优势将逐渐替代传统高位结扎剥脱术，成为大隐静脉曲张手术治疗的主流术式。我院此项技术的成功开展，将我院下肢静脉曲张手术治疗水平提升到新的高度。田恒宇副主任医师简历：田恒宇，副主任医师，2004年毕业于同济医科大学德语医学系，曾在武汉同济医院，德国海德堡大学附属医院，深圳市人民医院学习和工作。先后在中日友好医院，中山大学，浙江省人民医院进修学习下肢静脉曲张的微创治疗，精通下肢静脉曲张的微波消融和硬化剂注射，做到局麻下无切口，为广大下肢静脉曲张患者带来福音，手术效果广受好评。专家门诊时间：周三上午8：00-12:00，周四下午14:00-17:00地点：深圳市第三人民医院

发现巨大肝癌晚期春节期间刚至，是很多家庭团圆和计划旅游的快乐旅行的快乐时光，而对于钱女士而言，却带着沉痛的心情徘徊在深圳市第三人民医院肝胆外科病房，双眼含着泪水，无助地向医生求助：”求您了，请救救我老公，求您了........”严女士的老公黄先生刚42岁，平时身体无碍，自己经营点小买卖，夫妻恩爱，家庭生活其乐融融。一周前黄先生突感右上腹胀痛不适，自己以为“胃病”没有在意，近两日疼痛突然加剧，几乎不能进食进水，只能卧床，急诊行CT检查发现肝脏巨大肝癌，伴有大血管侵犯，肝癌部分破裂出血，按照常规判断，黄先生已经丧失手术机会并随时有生命危险。万般无奈之下，他们来到深圳市第三人民医院求助。面对家属无助的眼神，深圳市第三人民医院肝胆外科刘嘉林主任依然决定，积极手术治疗，抢救患者生命，尽量达到最好疗效。刘嘉林主任是深圳市第三人民医院新引进的肝胆外科专家，手术技术精湛，临床经验丰富，而做出这个决定，主刀医生无疑承受巨大的奉献和压力，患者的肝脏肿瘤接近20公分，切除及其困难，并且在人体最大的静脉--下腔静脉存在癌栓，稍不慎，癌栓将会脱落栓塞心肺血管造成猝死。面对家属无助的眼神，深圳市第三人民医院肝胆胰外科刘嘉林主任毅然决定，积极手术治疗，抢救患者生命，为病人尽力争取最好疗效！刘嘉林主任是深圳市第三人民医院新引进的肝胆胰外科专家，手术技术精湛，临床经验丰富。刘主任做出这个决定，无疑是承受着巨大的风险和压力：病人的肝脏癌巨大接近20公分，已自发破裂，时间紧迫，手术切除本属极其困难，而且在人体最大的静脉---下腔静脉内形成了癌栓，病人随时会因癌栓脱落堵塞心肺血管导致猝死。。。性命相托，奋力拼搏！病人调理两日并做好充分手术准备后，2019年2月10日13:00，由刘嘉林主任主刀，带领田恒宇、谢卓朝、杨骏波肝胆胰团队，开始了这台技术复杂、风险巨大的手术。开腹后立即看见右肝巨大肿瘤，采取全肝血流阻断技术，控制出血，切除右半肝脏肿瘤，切开癌栓处下腔静脉，完整取出了下腔静脉癌栓。历经四个小时的艰苦手术，圆满完成了深圳市首例“右半肝切除+下腔静脉切开癌栓取出重建修补术”。术后三天复查CT显示：肝创面整洁，门静脉和下腔静脉通畅。医患同心，力克肿瘤君！患者术后逐步一周恢复饮食，肝功能恢复正常，如期拆线出院。院长点评刘磊院长分析该病例时谈到：该患者按巴塞罗那分期已属于晚期（右肝癌巨大且长入下腔静脉形成癌栓），在手术技术上有较大难度，国内外有报道也不多，现在只有上海、浙江、广州、北京、郑州、华西等大型医院报道完成此项手术。术中可能心肺血管梗塞、大出血，术后仍有肝衰、凝血功能紊乱、多器官衰竭等可能。病人及家属之前没有想到在深圳可以完成此次手术，他们抱着试一试的态度来到三院肝胆胰外科。依托肝移植技术的基础，我院肝胆胰外科顺利完成该患者右半肝+下腔静脉癌栓整体切除术，取得了手术环节的重大胜利。既往国内外报道这类术后生存约9月，随着手术技术和综合辅助治疗效果的提高，肝癌合并下腔静脉癌栓的治疗趋向于积极的态度。我相信该患者术后辅以化疗、免疫支持等措施，会拥有更好的预后结果。深圳市第三人民医院，素以肝病治疗的水准高、效果好而闻名，随着医院肝移植的开展和肝胆胰外科的发展，形成多学科内外兼治的协同治疗团队，并将以1+1>2的态势，释放巨大医疗动能，给深圳市的肝病患者带来福音。医师介绍：田恒宇副主任医师简历：田恒宇，副主任医师，2004年毕业于同济医科大学德语医学系，曾在武汉同济医院，德国海德堡大学附属医院，深圳市人民医院学习和工作。致力于肝胆胰脾外科各种疾病的诊治工作，先后在北京中日友好医院和中山肿瘤医院进修。能够主持完成肝胆胰脾外科各种大型、复杂手术，在腹腔镜肝胆胰脾手术方面有较高造诣。能熟练完成肝动脉造影及栓塞化疗，掌握肝脏射频消融技术并具备相关资质。申请并完成腹腔热灌注化疗新技术业务，在恶性腹水、肝胆胃肠肿瘤的综合治疗方面有诸多经验。擅长腹股沟疝的微创治疗。现任广东省抗癌协会胆道肿瘤学组委员，广东省医师协会肝胆外科学组委员，广东省医师协会肝脏转移肿瘤学组委员。出诊时间：周三上午8：00-12:00；周四下午2:00-17:00地点：深圳市第三人民医院门诊楼404欢迎就诊咨询

热化疗体腔灌注-----“冲刷”肿瘤 有效解决恶性胸腹水问题的新手段，为在恶性胸腹水痛苦中挣扎的患者带来一叶方舟。 治疗原理 热灌注化疗技术是指向胸、腹腔或膀胱内灌注热水及化疗药物，可使腔内肿瘤直接浸泡在高浓度的抗瘤药液中，并辅以体外射频热疗，使腔内的抗瘤药物保持较高温度。 我院引进的肿瘤热化疗灌注治疗技术，主要是根据肿瘤热疗学原理，在不同温度下肿瘤细胞和人体正常细胞对温度敏性的差异，利用热杀伤机制，以生理盐水为热能载全，将经体外加热后的生理盐水灌注于胸腔、腹腔或心包腔，让热能均匀散布于体腔及脏器间，通过对出体温的监测，调整入体温度使体腔内温度在有效范围内（42-44℃）保持一定时间（可同时配以热敏感性好的化疗药物），通过温度热对广泛种植在浆膜上转移瘤细胞的杀伤，使受累浆膜和积液的瘤细胞变性凋亡，并清洗排出体外，消除引发恶性积液的病因，达到有效治疗恶性积液和体腔内转移种植瘤的目的。 治疗技术优势 1、局部高浓度化疗药的杀肿瘤作用：局部提供大容积高浓度的化疗液，长时间与病灶接触，同时使转移至肝脏的瘤细胞受到高浓度抗瘤药的攻击；仅极少量药进入体循环，全身毒副作用小。 2、热疗直接杀肿瘤作用：使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低PH值的营养不良状态，同时抑制肿瘤新生血管的形成，从而损伤肿瘤细胞。 3、热疗与化疗的协同作用，增加细胞毒作用、减少毒副作用，充分发挥其抗瘤作用。 4、循环灌注治疗模式：大容量腹腔持续灌注通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的瘤细胞。 临床适用范围 适用于恶性肿瘤腹腔或腹膜转移的瘤性腹水的热物理治疗。 1、恶性肿瘤转移扩散引起的胸腔、腹腔和心包积液。 2、肺瘤、胃瘤、肠瘤或卵巢瘤等术后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而于术后进行的热灌注清扫治疗。 3、瘤性腹腔积液（腹水）。 4、瘤性胸腔积液（胸水）。

现代社会由于饮食结构趋于高脂状态，另由于生活习惯的亚健康改变（晚睡早起），胆囊结石病已经成为多发高发病。无症状胆囊结石随着病程的发展，部分患者可能出现腹痛或并发症，有学者观察到有50%无症状患者在以后会出现症状，60岁以上患者出现并发症的机会较大，病死率高达15%，如果合并糖尿病和高血压则是更加危险。而且胆囊癌和胆囊结石有一定的关系，胆囊癌患者中60%~92%有胆囊结石存在。因此，老年无症状的胆囊结石患者最好择期手术治疗，即在没有腹痛的情况下手术。 另外，在老年无症状的胆囊结石患者中，有一部分合并患有心肌缺血，胆囊结石引起胆绞痛时，可通过胆心反射诱发心脏病。此类病人应在心功能能够耐受时手术治疗胆囊结石，有利于集中精力治疗冠心病。 在治疗上，目前不建议进行机械碎石或者药物碎石治疗，但是我国很多老百姓却存在着胆囊结石可以“打掉”“化掉”的误区，因为一旦结石进入胆总管，就可引起急性化脓性梗阻性胆管炎和胆源性胰腺炎，这比单纯的胆囊结石所带来的风险要大的多。药物溶石治疗尚缺乏理想药物，目前的药物疗程长，疗效较差，副作用较大。 目前的内镜微创保胆取石是个不错的方法，该治疗采用腹腔镜与胆道镜联合取石，手术时间短、术后并发症少，既能微创取净结石，又能保留胆囊，然而该方法仅针对胆囊功能正常且完全无症状患者，否则复发结石率极高，得不偿失。但是即使胆囊功能正常的老年人是否宜采用也存在争议，目前广泛的观点是不推荐老年人行保胆取石。 腹腔镜胆囊切除是一个不错的选择，因为伴随着结石的发生发展，胆囊壁已经炎症化，胆囊功能已经丧失。我科开展单孔（只有脐部一个切口）和微孔（切口只有黄豆大小）腹腔镜胆囊切除术，十分熟练，更小的创伤相信会给广大老年患者带来更多的福音。